Cinco nutrientes esenciales para los pacientes que toman GLP-1

Fatiga, náuseas, reflujo ácido, pérdida muscular y lo temido»Rostro ozémico«son efectos secundarios del uso glucagónagonistas del receptor (RA) similares al péptido 1 (GLP-1), tales como semaglutida o el doble polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP) /GLP-1 RA tirzepatida para controlar el azúcar en sangre y promover la pérdida de peso.

Sin embargo, lo que he aprendido al trabajar con cientos de pacientes que tomaban estos medicamentos y otros es que la mayoría (si no todos) de estos efectos secundarios se pueden minimizar si se garantiza una nutrición adecuada.

Preparar a los pacientes para el éxito requiere educación y asesoramiento dietético, junto con un control regular para determinar cualquier deficiencia nutricional. Si bien la ingesta adecuada de todos los macronutrientes y micronutrientes es obviamente importante, hay cinco nutrientes en particular que los médicos deberían hacer hincapié cuando traten a los pacientes que reciben tratamiento con GLP-1 RA o GIP/GLP-1 con GLP-1.

Proteína

Es probable que mis pacientes estén hartos de oírme hablar de proteínas, pero sin el refuerzo constante, muchos de ellos no consumirían suficiente cantidad de este macronutriente para mantener su masa corporal magra basal. La cantidad diaria recomendada (CDR) de proteínas (0,8 g/kg de peso corporal) no es suficiente, especialmente para los pacientes mayores y obesos, que necesitan más de 1,0-1,2 g/kg de peso corporal para mantener su masa muscular. Por ejemplo, para un paciente de 250 libras, recomendaría entre 114 y 136 g de proteína por día. Esto equivale a aproximadamente 15 onzas de proteína animal cocida. Sin embargo, es importante tener en cuenta que las personas con enfermedad renal deben limitar su ingesta de proteínas a 0,6-0,8 g/kg de peso corporal por día, para evitar sobrecargar sus riñones. En esta situación, el beneficio de una mayor ingesta de proteínas no supera el riesgo de dañar los riñones.

A menudo es difícil para los pacientes con falta de apetito pensar siquiera en comer un gran trozo de carne o pescado, y mucho menos consumirlo. Además, consumir más de 3 a 4 onzas de proteína en una comida puede hacer que algunos pacientes se sientan extremadamente incómodos, debido al efecto del medicamento en el vaciamiento gástrico. Esto significa que la ingesta diaria de proteínas debe distribuirse en varias comidas pequeñas.

Para los pacientes que necesitan más de 100 g de proteína al día, las proteínas en polvo y los batidos de proteínas prefabricados pueden proporcionar entre 20 y 30 g de proteína para llenar los vacíos. Aunque siempre intento dar prioridad a la alimentación, los suplementos proteicos han supuesto un punto de inflexión para mis pacientes, especialmente para aquellos que consideran que los alimentos sólidos son menos atractivos con el medicamento o para los que evitan las proteínas animales.

Los médicos deben hacer que sus pacientes controlen los cambios en su masa corporal magra mediante una gammagrafía de absorciometría de rayos X de doble energía o una escala de impedancia bioeléctrica; esta puede ser una herramienta útil para evaluar si la ingesta de proteínas es suficiente.

Fibra

Incluso mis pacientes más informados y obedientes experimentarán algunos estreñimiento. En términos generales, cuando come menos, tendrá menos deposiciones. Combine eso con el retraso en el vaciamiento gástrico y la reducción de la ingesta de fibra, y tendrá una tormenta perfecta. Muchos pacientes simplemente no pueden ingerir la cantidad recomendada de 25 a 35 g de fibra al día a través de los alimentos, porque los alimentos fibrosos les sacian. Si dan prioridad a las proteínas en su comida, no tendrán suficiente espacio para todas las verduras de su plato.

Para garantizar que los pacientes consuman suficiente fibra, los médicos deben aumentar el consumo de ciertas verduras y frutas, como zanahorias, brócoli, coles de Bruselas, frambuesas, moras y manzanas, así como frijoles y legumbres. (Las ensaladas son excelentes, pero las verduras como la espinaca no son tan fibrosas como se podría pensar). Si la ingesta de frutas y verduras no está a la altura, toma un suplemento de fibra como psilio la cáscara puede proporcionar un impulso efectivo.

Vitamina B12

El uso de estos medicamentos está asociado con una reducción de los niveles de vitamina B12, en parte porque el retraso en el vaciamiento gástrico puede afectar la absorción de la vitamina B12. Sin embargo, la baja ingesta de vitamina B12 en la dieta mientras se toman los medicamentos también puede ser la causa. Las mejores fuentes alimenticias son las proteínas animales, por lo que, si es posible, los pacientes deben priorizar el consumo diario de pescado, carne magra, huevos y productos lácteos.

Los vegetarianos y veganos, que tienen un mayor riesgo de deficiencia, pueden incorporar levadura nutricional, una excelente fuente de vitamina B12, en su rutina diaria. Es beneficioso que los pacientes se hagan análisis de sangre periódicamente para comprobar el estado de la vitamina B12, ya que una cantidad insuficiente de vitamina B12 puede contribuir a la fatiga que sienten los pacientes mientras toman el medicamento.

Calcio

Las personas deben tener el calcio en su radar, porque la pérdida de peso está asociada con un disminución de la densidad mineral ósea. La ingesta adecuada del mineral es crucial para una salud ósea óptima, especialmente entre las mujeres posmenopáusicas y aquellas que corren el riesgo de desarrollarlo osteoporosis. La dosis diaria recomendada de calcio es de 1000 a 1200 mg/d, lo que se estima El 50% de las personas obesas no lo aceptan.

Aunque los productos lácteos son bien conocidos por ser ricos en calcio, existen otras fuentes excelentes. Las verduras de hoja verde oscuro, como la berza cocida y las espinacas, proporcionan casi 300 mg por taza. El tofu y las sardinas también son fuentes inagotables de calcio. Sin embargo, a pesar de la gran cantidad de alimentos ricos en calcio, algunos pacientes pueden necesitar un suplemento de calcio.

Vitamina D

Vitamina D la deficiencia o insuficiencia es común entre personas con obesidad, por lo que incluso antes de que estos pacientes comiencen a tomar los medicamentos, es posible que se justifique la administración de suplementos. El papel de la vitamina en la promoción de la absorción de calcio, así como en la remodelación ósea, hace que la ingesta adecuada sea esencial para los pacientes que experimentan una pérdida de peso significativa.

Los médicos deben hacer hincapié en el consumo regular de pescados grasos, como el salmón, así como huevos, champiñones y leches fortificadas con vitamina D. Pero, lamentablemente, ahí es donde termina la lista de alimentos ricos en vitamina D, por lo que muchos pacientes necesitarán tomar un suplemento de vitamina D.

Controlar regularmente a los pacientes que toman GLP-1 RA mediante análisis de sangre para comprobar los niveles de vitaminas y el análisis de la composición corporal puede ser útil para evaluar el estado nutricional mientras pierden peso. Los médicos también pueden alentar a sus pacientes a que consulten con un dietista registrado que esté familiarizado con estos medicamentos, para que puedan desarrollar hábitos alimenticios óptimos a lo largo de su trayectoria saludable.