Última actualización: 1 de diciembre de 2024
NO SUSTITUIMOS A LOS SERVICIOS MÉDICOS DE EMERGENCIA. SI TIENE UNA EMERGENCIA MÉDICA, BUSQUE ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA DE INMEDIATO EN PERSONA O LLAME AL 911 O AL NÚMERO LOCAL DE EMERGENCIAS.
Podemos cambiar estos términos en cualquier momento, según lo exija la ley. Esto puede incluir cambiar, añadir o eliminar términos. Podemos hacer esto en respuesta a motivos legales, comerciales, competitivos o de otro tipo que no se enumeran aquí.
Consentimiento de telesalud
La telesalud es el tipo de atención que permite a los clientes acceder a los servicios de salud mediante una interfaz de audio y video, como la videoconferencia, u otros medios de comunicación, como el correo electrónico o los mensajes de texto.
Los sistemas electrónicos utilizados incorporarán protocolos de seguridad de red y software para proteger la confidencialidad de los datos de identificación e imágenes de los clientes e incluirán medidas para proteger los datos y garantizar su integridad contra la corrupción intencional o no intencional.
Beneficios esperados:
Posibles riesgos:
Como ocurre con cualquier procedimiento médico, existen riesgos potenciales asociados con el uso de la telesalud para el tratamiento de gestión de la salud. Estos riesgos incluyen, pero no se limitan a:
Alternativas:
La principal alternativa a la telesalud es una visita médica en persona.
Al dar mi consentimiento a estos formularios, entiendo lo siguiente:
Consentimiento del cliente para el uso de la telemedicina
He leído y comprendido la información proporcionada anteriormente con respecto a la telesalud, la he discutido con mi médico u otro personal clínico, según se designe, y todas mis preguntas han sido respondidas satisfactoriamente. Por la presente doy mi consentimiento informado para el uso de la telesalud en mi atención médica de gestión. Me han ofrecido una copia de este formulario para mi registro personal.
El uso continuo de los servicios constituye mi comprensión y aceptación de los términos anteriores y, por la presente, autorizo el uso de la telemedicina durante mi diagnóstico y tratamiento.
Consentimiento de HIPAA
El Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico (HIPAA) proporciona medidas de seguridad para proteger su privacidad. La implementación de los requisitos de la HIPAA comenzó oficialmente el 14 de abril de 2003. Este formulario es una versión «amigable». Un texto más completo está disponible en la oficina.
De qué se trata: Específicamente, existen reglas y restricciones sobre quién puede ver o recibir notificaciones sobre su información médica protegida (PHI). Estas restricciones no incluyen el intercambio normal de información necesario para proporcionarle los servicios de oficina. La HIPAA le otorga ciertos derechos y protecciones como paciente. Equilibramos estas necesidades con nuestro objetivo de proporcionarle un servicio y una atención profesionales de calidad. Hay información adicional disponible en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. www.hhs.gov.
Hemos adoptado las siguientes políticas:
Consentimiento financiero
Comprendo y acepto los términos para prestar los servicios, que se puede mantener archivada una tarjeta de crédito y que cualquier saldo restante por los servicios prestados se pagará en su totalidad. Autorizo la presentación de muestras en mi nombre y la divulgación de cualquier registro médico u otra información necesaria para procesar mi solicitud de consulta. Los cronogramas de tarifas y los recibos de todos los servicios profesionales están disponibles a pedido.
Autorizo a Sample a realizar cambios en la factura y debitar en mi cuenta los pedidos realizados, los bienes recibidos y/o los servicios prestados que no estén totalmente cubiertos por vales o créditos de terceros.
Autorizo a Sample a cargar en la cuenta de mi tarjeta de crédito cualquier saldo pendiente de pago.
Todos los programas se renuevan automáticamente y doy mi consentimiento para que se me cobre automáticamente por cualquier programa en el que participe, a menos que solicite explícitamente la cancelación antes de que se procese mi pago. No hay reembolsos ni cambios. Certifico que soy un usuario autorizado de esta tarjeta de crédito y que no impugnaré los pagos con la compañía emisora de mi tarjeta de crédito.
Autorización de envío
Todos los medicamentos recetados se dispensan de acuerdo con las leyes estatales y federales con la aprobación del farmacéutico a cargo y de conformidad con todas las leyes aplicables de las juntas médicas y las juntas farmacéuticas estatales pertinentes. El cliente que solicita el envío se exime de toda responsabilidad y se compromete a mantener la muestra a salvo por cualquier retraso o error durante el proceso de envío. El medicamento se considera dispensado y el pedido completado cuando se firma su envío, no cuando llega por entrega.
El uso continuo de los servicios constituye mi comprensión y aceptación de los términos anteriores y doy mi permiso para que Sample me envíe medicamentos a la dirección proporcionada en mi formulario de admisión o a cualquier otra dirección que le dé a la empresa y acepto todas las condiciones enumeradas anteriormente.
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